國內(nèi)公共場所極少配備除顫器，心臟驟停搶救成功率僅為國外1/10

　　深圳36歲IT男猝死在酒店，遼寧錦州28歲夜班的哥猝死，兩月內(nèi)5名醫(yī)生猝死，還有一名女銷售死在電影院里……近日關(guān)于猝死的新聞頻頻見諸報端，網(wǎng)上還流傳“過勞死”十大危險信號，不少人對照后發(fā)現(xiàn)大部分中招而忐忑不安。

　　南都記者采訪的多位醫(yī)生均表示，這些信號對猝死幾乎沒什么參考價值，屬于“偽科普”。而對于心臟驟停搶救非常重要的自動體外除顫器，在國內(nèi)公共場所極少有配備。

　　A 所謂十大危險信號屬于偽科普

　　即便在急診醫(yī)生眼中，猝死也是“突如其來、意料之外、非自然因素、不明原因”造成的死亡。要明確的是，猝死不是一種病，而是病發(fā)的一個結(jié)果。其中，被稱為“過勞死”的現(xiàn)象最受關(guān)注。工人日報曾報道稱我國大城市白領(lǐng)處于“過勞”狀態(tài)的接近六成，“過勞死”還呈現(xiàn)向高科技領(lǐng)域、白領(lǐng)階層蔓延的趨勢。

　　網(wǎng)絡(luò)上流傳著“過勞死”的十大危險信號，包括“將軍肚”早現(xiàn);脫發(fā)、斑禿、早禿;頻頻去洗手間;性能力下降;記憶力減退;心算能力越來越差;做事經(jīng)常后悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒;注意力不集中;睡覺時間越來越短，醒來也不解乏;經(jīng)常頭痛、耳鳴、目眩，檢查也沒有結(jié)果等。不少人對照發(fā)現(xiàn)符合過半選項，這真的意味著猝死風(fēng)險增高嗎?

　　廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富的微博@急診夜鷹聞名網(wǎng)絡(luò)，王西富介紹，上述十個信號對猝死幾乎沒什么參考價值，屬于偽科普。他舉例，“能引起尿頻的原因還有尿路感染和前列腺炎，并非是過勞死或者猝死的預(yù)警信號”。

　　B 心臟病變才是誘發(fā)猝死的基礎(chǔ)

　　猝死者生前的工作生活狀態(tài)及環(huán)境越來越多地引起關(guān)注，精神緊張、精神壓力過大、情緒激動、長期勞累都成為發(fā)生猝死后人們歸納的原因，但在心內(nèi)科醫(yī)生眼中，過勞和精神緊張往往只是誘發(fā)猝死的因素，隱藏在背后的，也許是自己和親人都不知道也未曾留意的各種潛在心臟病。

　　王西富醫(yī)生介紹，追溯猝死人群的日常生活節(jié)奏，的確發(fā)現(xiàn)不少有過度勞累的工作狀態(tài)，但“過勞多是誘因，心臟病變才是誘發(fā)猝死的基礎(chǔ)。猝死的發(fā)生，有些是有征兆的，例如疲勞、早期心絞痛等，有些人沒注意也沒去就診，也沒和別人講，因此外人可能毫不知情。”王西富醫(yī)生舉例，心臟血管動脈粥樣硬化、斑塊形成，就具備了可能猝死的基礎(chǔ)，過勞就會誘發(fā)心臟病突發(fā)。

　　過度運(yùn)動、過度勞累都有可能引起心臟驟停，“但就算沒有類似跑步的運(yùn)動，幾個人走在一起也有可能發(fā)生猝死事件，因為猝死事件是人群達(dá)到一定程度就會有發(fā)生率的”，王西富醫(yī)生說，“我們說一個人猝死，這是一個大的推斷，不是一個準(zhǔn)確的疾病”。

　　C 心率若過快心臟就會無效收縮

　　吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任賀玉泉教授介紹，各種心臟病造成室性心動過速或心室顫動都會導(dǎo)致心臟停跳，這是心臟性猝死最常見的原因。

　　正常的心臟舒張一次收縮一次，舒張讓心臟里充滿血，收縮是把心室里充滿的血泵到主動脈去，通過主動脈給全身供血。如果心率跳到200次以上，那么舒張時間就會特別特別短，舒張期回到心臟里的血就會非常少。

　　賀玉泉教授以抽水馬桶舉例，按完一次沖水按鈕，得等大概一分鐘水才能上滿，再按才能有效地起到?jīng)_刷作用，如果頻繁地按，馬桶里因為積水很少，流出來的水也很少，就起不到?jīng)_刷作用。“所以如果心率過快，盡管心臟也在收縮，但這就是一種無效的收縮，全身其他各個重要器官沒有有效的血液供應(yīng)，尤其是腦，就會喪失意識。”

　　香港的注冊慈善團(tuán)體遺傳性心律基金會，聯(lián)同香港瑪嘉烈醫(yī)院及香港衛(wèi)生署法醫(yī)科，去年7月啟動首個針對香港不明原因猝死者及其直系親屬的醫(yī)學(xué)研究。遺傳性心律基金會香港工作人員告訴南都記者，他們將用兩年時間為40位不明原因猝死者作基因解剖，同時會為大約160位直系親屬進(jìn)行詳細(xì)的臨床及目標(biāo)性基因檢測，希望為香港提供有關(guān)突發(fā)心律失常死亡綜合征(簡稱SAD S)的重要數(shù)據(jù)。

　　應(yīng)該留意哪些預(yù)警信號?

　　●家族歷史中曾有年輕家庭成員在不明原因下突然猝死

　　●運(yùn)動﹑激動或受驚嚇時曾有昏厥(暈厥)狀況

　　●運(yùn)動時有恒常或不尋常的胸悶或氣喘

　　●有心臟病史，例如冠心病、出現(xiàn)過早期心絞痛等癥狀

　　在國外，心臟驟停搶救成功率可以達(dá)到20%-30%

　　首都醫(yī)科大學(xué)李春盛教授對成人心肺復(fù)蘇研究的最新統(tǒng)計顯示，心臟驟停搶救成功率國內(nèi)目前達(dá)到2%，之前這個數(shù)字還不到1%

　　我國每年死于心臟性猝死的人數(shù)近55萬

　　2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國平均每天有上千人因為各種原因猝死

　　80%的心臟性猝死由冠心病引發(fā)

　　約1/5的人存在“慢性疲勞”。其中，媒體從業(yè)者、銷售、醫(yī)生、IT人員是主要發(fā)病群體

　　大多數(shù)學(xué)者傾向于將發(fā)病1小時內(nèi)死亡定義為猝死

　　針對猝死的快速搶救時間要在7分鐘之內(nèi)，最好是4- 5分鐘，超過10分鐘搶救成功率就很低。搶救每延遲1分鐘，成功率就下降7%- 10%

　　7分鐘“黃金搶救時間”我們能做什么———

　　判斷有無呼吸看胸擴(kuò) 趕緊去學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)

　　猝死前7分鐘，最好是4-5分鐘，是最后的黃金搶救時間。王西富醫(yī)生介紹，一旦超過10分鐘，搶救成功率就很低，每延遲一分鐘搶救，成功率就下降7%-10%。

　　王西富建議，遇到突然倒地或可能發(fā)生猝死的人，第一要大聲喊他，看有沒有反應(yīng)、手腳是否可以活動、是否有呻吟、有沒有睜開眼睛、有沒有和你說話，這些主要是看有沒有生命跡象，是清醒還是昏迷。

　　第二判斷有沒有呼吸。這里存在一個誤區(qū)，我們判斷一個人是否有呼吸，習(xí)慣直接把手放在鼻子下方看是否有氣，但這樣的判斷并不準(zhǔn)確。正確的方法是看胸擴(kuò)，即胸腹部有沒有上下起伏，這比用手感受到的更準(zhǔn)確，“如果沒有呼吸，說明可能發(fā)生心臟驟停”。

　　王西富提醒，在撥打急救電話時要注意完整表述，比如“這里有一個人，35歲，突然倒在地上，叫他不應(yīng)，他的胸口和腹部沒有起伏運(yùn)動，可能發(fā)生心臟驟停”，這就是一個非常有針對性的急救電話通話內(nèi)容。

　　賀玉泉教授認(rèn)為，搶救心臟性猝死病人最主要得會心肺復(fù)蘇術(shù)。一個人發(fā)生心臟驟停后，存在一個“生存鏈”：第一條，早期發(fā)現(xiàn)并撥打急救電話，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng);第二條，早期心肺復(fù)蘇;第三條，早期電除顫;第四條，高級生命支持，也就是救護(hù)車將醫(yī)生和護(hù)士及時帶到現(xiàn)場進(jìn)行救治;第五條，到醫(yī)院做后續(xù)治療，比如腦復(fù)蘇等。如果這五條“生存鏈”緊密結(jié)合、環(huán)環(huán)相扣，那么搶救成功率最高可達(dá)50%以上。

　　“但在國內(nèi)，前三個鏈條幾乎是沒有的”，王西富說，尤其是第三條除顫這個環(huán)節(jié)，國內(nèi)公共場所幾乎都沒有配備A ED，它的全名是自動體外除顫器。廣州是第一個在馬拉松賽事上配備A ED的城市，去年廣州馬拉松共啟用40臺AED，而且這40臺AED不是放在救護(hù)車上，而是裝在自行車上由40名背著急救包的工作人員來回巡邏，以爭取在急救車到達(dá)之前更快地展開早期搶救。